우울증 (憂鬱症=조울정신병) > 몸과 마음의 치료

우울증 (憂鬱症=조울정신병)

정의:
조증상태와 울증상태가 주기적으로 반복되는 정신장애. 정신분열병과 함께 2대 정신병을 이루고 있다. 조울병은 감정의 흥분상태를 주조로 하는 ＜조＞와 비애·불안의 감정을 주조로 하는 ＜울＞의 양병상(兩病相)이 주기적으로 바뀌고 그 사이에 정상적인 행동기간을 보이는 것이 특징으로서, 순환정신병이라고도 하고 감정장애를 주요 특징으로 하므로 정동병(情動病)이라고도 한다. 조울병에는 조상태와 울상태의 양병상을 반복하는 양극형 조울병(순환정신병)과 조병상 또는 울병상의 상태만을 반복하는 단극형조병·단극형울병이 포함된다. 조울성 장애는 20∼30대의 이른 연령에서 발병되는 경우가 많고 지식수준과 문화수준이 높은 민족에게 더 많이 나타나는 것으로 알려져 있다. 조병에 비해 울병의 발생빈도가 훨씬 높으며 양극형 조울병보다는 단극형 울병을 보이는 경우가 많다.

증상:
울병의 주요증상으로 정신증상과 신체증상이 나타나는데, 생명감정의 저하·불안·절망·비애감·흥미상실·무감동·삶에 대한 무관심의 상태를 보이고 사고의 진행이 정체되고 결단력이 저하되며 주의력 집중이 되지 않고 사고내용도 비관적·허무적이며 열등감·부정적인 자아지각·부정적 기대·자기경험의 부정적 해석 등의 상태를 보인다. 과소망상·죄업망상·심기망상·빈곤망상 등의 부정망상이 나타나며, 무기력감·수동적·식욕 및 성욕의 저하·수면장애·월경불순·전신권태감 등의 신체증상을 보인다. 깊은 우울증에 빠질 경우 자살을 기도하는 일도 있다. 특히 퇴행성우울증은 흔히 장·노년기에 나타나는데, 여자인 경우 폐경기 이후에 발병하기 쉽지만 그 증세는 그리 심하지 않다. 조병은 울병과 반대의 상태를 나타내는데, 생명적 감정이 앙양되어 있고 낙천적·해학적이며 자신의 생각대로 모든 것이 이루어진다는 자신감에 차 있다. 비정상적으로 흥분하거나 기분의 변화가 심하며, 자아감정이 고조되어 거만·무례 등의 행동을 보인다. 사고의 주제 포착이 안되거나 관념의 난조, 사고의 비약이 심하고 사고의 내용에 있어서도 실현 불가능한 계획을 세우거나 과대망상·건강망상·연애망상·종교망상·혈통망상 등의 증세를 보인다. 적극적·열성적이고 말을 많이 하며 행동에 일관성이 없거나 명령적 행동을 취하기도 하고 자기에게 불응하는 상대방에게 공격적이 되는 등 의욕과 행위가 앙양된 상태를 보이며, 신체적 증상은 병적 건강감·수면장애·성욕 및 식욕의 증가·혈압상승 등의 신체적 장애를 나타낸다. 조병의 경우 사회적 일탈행위를 하는 경우가 많으나 조울병은 중증이 아니면서 단시일내에 그치는 것은 정상인의 감정변화와 구별하기가 어렵다.

원인
조울병에 대해서 유전학·내분비학·신경생리학적인 측면에서 많은 생물학적인 연구가 진행되어 왔고, 그 밖에도 원인을 알아내기 위한 많은 접근들이 시도되어 왔다. 조울성 장애를 일으키는 경향성은 유전되는 것으로 알려졌는데, 유전받은 생리적 특징들은 어떤 사람으로 하여금 심한 감정 및 사고의 변화를 갖게 만들수 있다. 그것은 가계(家系) 연구나 쌍생아 연구에서 밝혀졌고, 병의 유형에 따라 유전양식이 다른 것으로 알려지고 있다. 또 조울병 환자들의 병 이전의 성격이나 환경이 어떠했었는가를 통해 조울병의 원인을 유추해 볼 수 있다. 성격이 쾌활하거나 온화한 양극의 순환기질을 가진 경우나 꼼꼼하고 지나치게 열성적인 집착기질을 가진 경우 등 조울병 환자의 병 이전의 성격에는 몇 가지 특수한 성격유형이 있다. 단극형 울병은 병 이전의 기질이 집착기질이거나 멜랑콜리의 유형에서 나타나는 경우가 많으며, 근친자의 사망·전근·승진·출산·자녀의 결혼 등이 발병유인이 되는 경우가 많다. 멜랑콜리형은 질서순응형으로 질서가 혼란되는 상황이 발생하면 발병하게 되는데 대개 50세 이후의 퇴행기에 나타나는 경우가 많다. 단극형 조병은 병 이전의 기질이 생명력이 강하며 기분이 앙양되어 있고 내적 억압이나 강제에 반항하는 성격에서 많이 나타나는데, 근친자의 사망·경제적 압박·신체질환·사고 등이 발병 유인이 되고 있다. 이 밖에 월경이나 분만 등으로 인한 내분비변동이나 신체적 과로 등의 생화학적 조건에 의해 발병하는 경우도 있고, 대뇌의 감정중추의 기능저하 또는 뇌의 시상하부와 변연계에 위치하고 있는 노어에피네피린이나 세로토닌 같은 신경전달물질 대사에 이상이 있을 때 조울병이 발병되는 것으로 알려져 있다.

치료:
조울병의 치료에는 주로 전기쇼크요법과 수면요법 등이 사용되어 왔다. 근래에는 약물요법이 발달하여 울병의 경우 삼환식항울제(三環式抗鬱劑)를 증상에 따라 적절히 사용하여 기분앙양·의욕항진을 시키고, 조병의 경우 강력 정신안정제 및 항조제(抗躁劑)로서 탄산리튬요법 등이 주로 사용되고 있다. 약물요법 이외에 지속적 정신요법이 중요하며 회복기에는 사회복귀·재발 방지 등을 중심으로 한 정신요법도 병행되고 있다.